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Contraceptifs oraux combinés et risque de thrombose veineuse. La prescription des contraceptifs de 2ème génération est recommandée

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D'après une revue de la littérature 2, le risque de thrombose veineuse est 2 fois plus élevé chez les femmes utilisant un contraceptif de 3e génération (contenant desogestrel, gestodène ou drospirénone) que chez celles utilisant un contraceptif de 2e génération (contenant du lévonorgestrel).

Or, en France, 50 % des ventes de contraceptifs oestroprogestatifs sont de 3e génération.

La thrombose veineuse peut se manifester sous forme d’une phlébite ou d’une embolie pulmonaire. Elle est rare3 : 2/10.000 femmes utilisatrices un contraceptif de 2e génération, 4/10.000 femmes utilisatrices un contraceptif de 3e génération. Pour rappel, chez les femmes ne prenant pas de contraceptif, ce risque est de 1/10.000. Ce risque, maximal durant la première année de prise ou de reprise d’un contraceptif oral combiné peut être grave puisque 1 à 2 % des accidents thromboemboliques veineux entrainent le décès.

Il existe, de plus, un risque de thrombose artérielle : accident vasculaire cérébral (AVC) ou un infarctus du myocarde (IDM). Une étude4 danoise confirme qu’une femme utilisatrice d’un contraceptif combiné (quel qu’il soit) présente plus de risque de thrombose artérielle qu’une non-utilisatrice.

Il est donc recommandé, avant d’initier une contraception, de rechercher les facteurs de risque (antécédents médicaux et familiaux, tabagisme, hypertension artérielle, bilan lipidique (cholestérol et triglycérides) et dosage de glycémie) ainsi que les contre-indications afin d’initier le meilleur contraceptif possible au regard du profil hormonal, de l'observance, l’efficacité et de la tolérance. En l’absence d’étude montrant un bénéfice supplémentaire pour la pilule de 3e génération, il est recommandé d’initier en première intention un contraceptif de 2e génération.

Liste non exhaustive des contraceptifs de 2e génération :
Il est prévu que ces « pilules » soit déremboursées à partir du 30 septembre 2013 :

  • MINIDRIL (Génériques : LUDEAL, ZIKIALE)
  • LEELOO Gé
  • LOVAVULO Gé
  • STEDIRIL
  • ADEPAL (Génériques : PACILIA)
  • TRINORDIOL (Génériques : DAILY, AMARANCE, EVANECIA, PERLEANE)

Références :
1 : Actualités ANSM du 01/10/2012 - Contraceptifs oraux combinés et risque de thrombose veineuse : prescription des pilules de 2e génération contenant du lévonorgestrel en première intention - Point d'information
2 : Ethinylestradiol + drospirenone-containing oral contraceptives. Risk of venous thromboembolism. Summary Assessment Report of the PhVWP May 2011. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Report/2011/05/WC500106708.pdf
3 : http://ansm.sante.fr/S-informer/Points-d-information-Points-d-information/Contraceptifs-oraux-estroprogestatifs-et-risque-de-thrombose-veineuse-Point-d-information
4 : Lidegaard et al. Thrombotic Stroke and Myocardial Infarction with Hormonal Contraception. N Engl J Med 366 June 14.2012. 2257- 2266


Lire aussi :

  • Les contraceptifs oraux combinés (appelés le plus souvent « pilules ») - Questions/Réponses (01/10/2012) (36 ko)
  • Contraceptifs oraux commercialisés en France au 1er septembre 2012 (01/10/2012) (34 ko)
  • Contraceptifs oraux estroprogestatifs et risque de thrombose veineuse (14/11/2011) - Point d'information

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