Antiépileptiques et désir d’enfant : une fiche pour informer les patientes
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Les risques malformatifs et les troubles neuro-développementaux sont des effets indésirables décrits avec plusieurs antiépileptiques. Afin de synthétiser les connaissances actuellement disponibles sur le sujet, une fiche patiente a été élaborée. Elle est à utiliser dans le cadre du dialogue entre le prescripteur et la patiente nécessitant un traitement anti-épileptique notamment en cas de projet de grossesse.
Cette fiche d’information mentionne le niveau de risques de chaque molécule en les classant de l’anti-épileptique sans risque identifié (lamotrigine, lévétiracétam) à celui pour lequel le risque est le plus important (valporate). Le valproate reste le médicament associé au plus grand risque en cas de traitement pris par la mère pendant la grossesse (11 % de malformations et 30 à 40 % de troubles neuro-développementaux).
Le topiramate et la carbamazépine sont également bien identifiés avec un risque augmenté de malformations congénitales majeures et de troubles neuro-développementaux. Récemment, des mesures de réduction du risque ont été prises pour la carbamazépine (mise en place d’une attestation d’information partagée cosignée annuellement par le prescripteur et la patiente) et le topiramate (élargissement des contre-indications et distribution d’une carte patiente).
D’autre part, le valproate et ses dérivés ont fait l’objet d’une alerte sur le risque potentiel de troubles neuro-développementaux chez les enfants à naître en cas de traitement du père.
Enfin, la prégabaline, la (Fos)phénitoïne, le phénobarbital et la primidone sont associés à une augmentation du risque malformatif.
Il n’y a pas de risque identifié pour lamotrigine et lévétiracétam.
Les données sont insuffisantes pour conclure au sujet des autres molécules. La surveillance se poursuit, notamment pour Oxcarbazépine (augmentation présumée du risque de malformation).
L’édition de cette fiche est l’occasion de rappeler la nécessité d’anticiper tout projet parental chez les femmes traitées par un anti-épileptique.