Bon usage des antibiotiques en EHPAD

Les antibiotiques sont des médicaments essentiels pour combattre les infections bactériennes, à plus forte raison chez les patients fragiles. En raison de l’apparition de résistances réduisant les possibilités de l’arsenal thérapeutique, l’étude et l’optimisation des pratiques en antibiothérapie constitue un sujet fondamental de santé publique. Dans ce cadre, le 21 mai 2025, Santé Publique France a publié les résultats de l’enquête nationale de prévalence des infections associées aux soins (IAS) et des traitements anti-infectieux en établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) : HALT-4. L’étude a été réalisée en 2024 ; 1 288 EHPAD et 102 166 résidents ont été inclus.

D’après HALT-4, 2,87 % des résidents ont été traités par au moins un antibiotique un jour donné (taux stable par rapport à la précédente enquête en 2016). Les IAS présentaient quant à elles une prévalence de 2,35 % (un résident sur 40 souffre d’une IAS, un jour donné). Les IAS les plus fréquentes sont respiratoires (36,2 %), urinaires (31,7 %) et cutanées (25,8 %).

Cette enquête a par ailleurs mis en évidence des dysfonctionnements : les prescriptions d’antibiotiques étant plus fréquentes dans les établissements sans procédures de réévaluation du traitement ni référent en antibiothérapie et/ou expertise en hygiène. Une hausse de l’antibiothérapie prophylactique (22 % des prescriptions contre 13,6 % en 2016) a été également constatée.

En conséquence, afin d’améliorer les bonnes pratiques en antibiothérapie dans les EHPAD, les recommandations suivantes ont été émises :

    • Pratiquer des prélèvements microbiologiques avec demande d’antibiogrammes sur les germes responsables d’IAS
    • Renforcer l’évaluation de la pertinence d’une antibiothérapie notamment urinaire afin d’éviter toute utilisation inutile. Cette évaluation est à réaliser au minimum 2 fois par an
    • Réduire la durée de l’antibiothérapie curative avec une réévaluation systématique dans les 3 jours
    • Formaliser des procédures de réévaluation du traitement et améliorer l’accès des EHPAD à des référents en hygiène et en bonne pratique en antibiothérapie
    • Sensibiliser les prescripteurs des EHPAD au bon usage des antibiotiques avec mise à disposition d’outils d’aide à la prescription

Pour aller plus loin :

Infections associées aux soins et traitements anti-infectieux dans les Ehpad en 2024 - Site Santé Publique France

Enquête nationale de prévalence des infections associées aux soins et des traitements antibiotiques en Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes. Résultats nationaux 2016 - Site Santé Publique France