Risque de cristallurie au cours d'un traitement par Amoxicilline
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Le risque de survenue d’une cristallurie au cours d’un traitement par amoxicilline est connu. Il est principalement rapporté avec les formes injectables (amoxicilline sodique), avec ou sans acide clavulanique, en traitement curatif comme en antibioprophylaxie.
Depuis 2010, le nombre de cas de cristallurie à l’amoxicilline sodique signalés aux Centres Régionaux de PharmacoVigilance a nettement augmenté. Ces cristalluries entrainent le plus souvent une insuffisance rénale aigue +/- une hématurie macroscopique +/- une oligo-anurie et peuvent parfois nécessiter une épuration extra-rénale.
Aussi, pour diminuer le risque de survenue d’une cristallurie à l’amoxicilline, il convient de :
- Respecter le schéma posologique, le mode de préparation et d’administration des perfusions
- En curatif avec l’amoxicilline seule, il convient de respecter un(e) :
- Posologie maximale journalière de 200 mg/kg/j et ne devrait pas dépasser 12g/j
- Posologie maximale de 2g/perfusion et une perfusion lente (sur 20 à 30 mn)
- Délai entre la reconstitution et la fin de la perfusion : au maximum 1 h (si dilution réalisée dans une solution glucosée) ou au maximum 6 h (si dilution réalisée dans du sérum physiologique).
- En préventif avec l’association amoxicilline/acide clavulanique, il convient de respecter un(e) :
- Posologie maximale de 2g/200mg/perfusion et une perfusion lente (sur 30 à 40 mn)
- Volume de reconstitution : 50 ml à 100 ml selon le nom de la spécialité
- Soluté de perfusion : ne pas utiliser de solution glucosée
- Délai entre la reconstitution et la fin de la perfusion : au maximum 1 h.
- Assurer une bonne hydratation du patient afin de maintenir une bonne diurèse
- Alcaliniser les urines (pH neutre ou alcalin) des patients présentant un ou plusieurs facteurs favorisants
- Surveiller régulièrement la fonction rénale et la diurèse au cours de ces traitements
- Réaliser en cas de traitement curatif avec de fortes posologies administrées, un dosage résiduel de l’amoxicilline sérique afin d’adapter la posologie.
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