Risques hémorragique et thromboembolique associés à la double anticoagulation par AVK et HBPM
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Lors de l’initiation d’un traitement par anti-vitamine K (AVK), une héparinothérapie par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) est souvent co-prescrite afin de compenser le temps de latence de l’action anticoagulante des AVK (au moins 5 jours).
Une étude pharmaco-épidémiologique réalisée par l’ANSM a évalué les risques associés à la double anticoagulation AVK – HBPM, lors de l’initiation d’un traitement par AVK en milieu ambulatoire.
Cette étude de cohorte a été menée à partir de la base de données médico-administrative de l’assurance maladie, le SNIIRAM. La population est constituée de 90826 individus ayant initié une anticoagulation orale par AVK entre janvier 2010 et novembre 2014 pour une fibrillation auriculaire non valvulaire prise en charge en ville. Pour 30 % des patients, les AVK avaient été prescrits avec une héparinothérapie simultanée.
Les résultats montrent :
- Au cours du premier mois suivant l’initiation du traitement anticoagulant, le risque de saignement est 60 % plus élevé dans le groupe «double anticoagulation d’initiation AVK-HBPM» (0,47 %) que dans le groupe «AVK monothérapie» (0,30 %). Cette différence disparait au cours des deux mois suivants.
- Concernant le risque de survenue d’accident vasculaire cérébral ischémique ou embolie systémique, aucune différence significative n’a été observée entre les deux groupes, ni à un mois, ni plus tard.
Ainsi, les résultats de cette étude constituent un argument en défaveur d’une double anticoagulation AVK – HBPM lors de l’initiation d’un traitement par AVK. L’ANSM conclue que «cette pratique, sauf pour des cas particuliers (patients à haut risque thrombotique requérant une anticoagulation efficace sans délai) devrait être évitée dans la mesure où dans ce contexte elle n’est pas indiquée et qu’elle augmente le risque hémorragique sans diminuer le risque thromboembolique artériel.»
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