Vaccination pneumococcique

Contexte

Au cours du 2^e trimestre de 2024, le vaccin Vaxneuvance® (VPC15) commercialisé par MSD, immunisant contre 15 sérotypes de pneumocoque et le vaccin Prevenar 20® (VPC20) commercialisé par Pfizer, immunisant contre 20 sérotypes de pneumocoque, devraient être disponibles en pharmacie. Ces nouveaux vaccins viennent s’inscrire dans les nouvelles recommandations vaccinales anti-pneumococciques.

Vaccins pneumococciques disponibles :

Conjugués :
VPC13 : Prevenar 13® Pfizer

VPC15 : Vaxneuvance® MSD

VPC20 : Prevenar 20® (anciennement Apexxnar®) Pfizer

Non conjugué :
VPP23 : Pneumovax® MSD

Rappel pathologie

Les infections à pneumocoque sont causées par Streptococcus pneumoniae, une bactérie enveloppée d’une capsule polysaccharidique qui participe à sa pathogénicité. Cette bactérie est commensale et opportuniste des voies respiratoires supérieures, et plus de 90 sérotypes ont été identifiés. Parmi ces sérotypes, une trentaine circulent chez l’Homme entrainant des infections plus ou moins graves (méningites, otites…) selon leur localisation et selon le statut immunitaire de la personne infectée. Les personnes à risque d’infection à pneumocoque (IP) sont les personnes immunodéprimées et les patients aspléniques ou hypospléniques (drépanocytose majeure).⁽¹⁾⁽²⁾

Source : Santé publique France

Il existe deux types de vaccins anti-pneumococciques :

• Les vaccins pneumococciques polyosidiques conjugués et adjuvés (VPC) tels que Prevenar® (qui n’est plus commercialisé), Prevenar 13®, et deux nouveaux vaccins, Vaxneuvance® et Prevenar 20®, qui sont conjugués à la protéine vectrice CRM 197 et adsorbés sur phosphate d’aluminium utilisé comme adjuvant permettant de modifier la réponse immunitaire au polysaccharide, passant d'une réponse indépendante des lymphocytes T à une réponse dépendante des lymphocytes T.⁽³⁾
• Les vaccins pneumococciques polyosidiques non conjugués tels que le vaccin Pneumovax® dont les polyosides capsulaires bactériens entraînent, principalement, une production d'anticorps par un mécanisme à cellules T-indépendantes dont la réponse en anticorps est plus faible et inconstante que les vaccins conjugués.⁽⁴⁾

Focus sur les nouveaux vaccins

Vaxneuvance® (VPC15)⁽²⁾⁽⁵⁾

Il induit l'immunisation active contre 15 sérotypes de Streptococcus pneumoniae. VAXNEUVANCE® est recommandé, au même titre que PREVENAR 13®, pour vacciner les enfants de 2 à 17 ans à risque élevé d'infection à pneumocoque. A la différence de Prevenar 13®, il inclut en plus les sérotypes 22F et 33F.

Le vaccin conjugué 15-valent a déjà été intégré par plusieurs pays dans leur stratégie de vaccination contre les infections à pneumocoque chez l’enfant. Le Canada, les Etats-Unis et en Europe : la Belgique et la Grèce recommandent ce vaccin au même titre que le vaccin VPC13.

Prevenar 20® (VPC20)⁽³⁾

Il induit l'immunisation active contre 20 sérotypes de Streptococcus pneumoniae, soit 7 de plus (8, 10A, 11A, 12F, 15B/C, 22F et 33F) que PREVENAR 13®. Dans la stratégie vaccinale antipneumococcique chez l'adulte, le nouveau calendrier vaccinal recommande d'utiliser PREVENAR 20® selon un schéma à 1 dose, en remplacement de la séquence VPC13-VPP23 (PREVENAR 13®-PNEUMOVAX®) préconisée depuis 2018.

Au niveau international, dans les 10 pays ayant récemment intégré le vaccin VPC20 dans leur stratégie de vaccination antipneumococcique chez l’adulte, 8 (Etats-Unis, Canada, Belgique, Danemark, Luxembourg, Suède, Pays-Bas et Grèce) recommandent son utilisation seule, selon un schéma de vaccination à une dose.

Ancienne versus nouvelle recommandations

En France, depuis l'utilisation du Prevenar® (VPC7), et l’introduction du vaccin Prevenar 13® (VPC13) dans le calendrier vaccinal du nourrisson en 2010 et la vaccination rendue obligatoire en 2018, la fréquence des infections dues aux sérotypes vaccinaux, qui sont aussi les plus résistants aux antibiotiques, a fortement diminué chez les enfants de moins de deux ans et, par un effet d’immunité de groupe, également chez les enfants plus âgés et les adultes.

Entre 2015 et 2019, il a été observé une augmentation de la fréquence des infections dues à certains sérotypes non contenus dans le Prevenar 13®. En 2020, les sérotypes les plus fréquemment responsables d’IP sont notamment les sérotypes 3, 8, 12F, 22F chez les adultes, et le sérotype 24F chez les enfants.⁽¹⁾

Figure 1 : Évolution du taux d’incidence des infections invasives à pneumocoques selon l’âge et évolution
de la couverture vaccinale (CV) à l’âge de 24 mois, France métropolitaine, 2001-2021

Source : Santé publique France

La stratégie de vaccination anti-pneumococcique qui était en vigueur depuis 2018 :

• Nourrissons : primo-vaccination à 2 injections VPC13 (PREVENAR 13®), à l’âge de 2 mois (8 semaines) et à 4 mois ; dose de rappel à 11 mois (PREVENAR 13®).
• Enfants de 2 ans à moins de 5 ans à risque élevé d'IP :
• Sans vaccination pneumococcique antérieure : 2 doses de VPC13 (PREVENAR 13®) à 2 mois d'intervalle, puis 1 dose de VPP23 (PNEUMOVAX®) au moins 2 mois après la précédente dose de VPC13 ;
• Si vaccination antérieure par un VPC13 : 1 dose de VPP23 (PNEUMOVAX®) au moins 2 mois après la précédente dose de VPC13.
• Adultes immunodéprimés ou porteurs de certaines maladies chroniques (telles que bronchopneumopathie obstructive, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale...) repose sur un schéma séquentiel comprenant l’administration d’un vaccin conjugué 13-valent (VPC13) et d’un vaccin pneumococcique polyosidique non conjugué 23-valent (VPP23) à 2 mois d’intervalle, et prévoit une revaccination par VPP23 en respectant un délai de cinq ans après la précédente injection de ce même vaccin.

La nouvelle stratégie de vaccination anti-pneumococcique en 2024 prévoit :

• Nourrissons : primo-vaccination à 2 injections VPC15 (VAXNEUVANCE®) ou VPC13 (PREVENAR 13®), à l’âge de 2 mois (8 semaines) et à 4 mois ; dose de rappel VPC15 ou VPC13 à 11 mois.
• Enfants de 2 ans à moins de 5 ans à risque élevé d'IP :
  • Sans vaccination pneumococcique antérieure : 2 doses de VPC15 (VAXNEUVANCE®) ou VPC13 à 2 mois d'intervalle, puis 1 dose de VPP23 (PNEUMOVAX®) au moins 2 mois après la précédente dose de VPC15 ou 13 ;
  • Si vaccination antérieure par un VPC15 ou VPC13 : 1 dose de VPP23 (PNEUMOVAX®) au moins 2 mois après la précédente dose de VPC15 ou VPC13.
• Adultes immunodéprimés ou porteurs de certaines maladies chroniques : le schéma de vaccination recommandé est simplifié et se résume désormais à 1 dose de VPC20 (PREVENAR 20®).
  Compte tenu de l’immunité plus intense et plus durable consécutive à une injection de vaccin conjugué (comparativement à celle observée avec le VPP23), la nécessité d’une revaccination avec une dose ultérieure de PREVENAR 20® n’est pas établie à ce jour.⁽³⁾
  • Adultes ayant reçu une seule dose de VPC13 ou une seule dose de VPP23 : 1 dose de VPC20 si la vaccination antérieure remonte à plus de 1 an ;
  • Adultes déjà vaccinés avec la séquence VPC13-VPP23 : 1 dose de VPC20 en respectant un délai de 5 ans après la précédente injection.

Tableau 1 : Schémas vaccinaux contre les infections à pneumocoque en France

Références :

1. Santé publique France : Infections à pneumocoque. Disponible sur : https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infections-a-pneumocoque.
2. Vidal : VAXNEUVANCE : nouveau vaccin pneumococcique 15-valent recommandé en population pédiatrique. Disponible sur : https://www.vidal.fr/actualites/30785-vaxneuvance-nouveau-vaccin-pneumococcique-15-valent-recommande-en-population-pediatrique.html
3. Vidal : Vaccin pneumococcique PREVENAR 20 : une stratégie vaccinale simplifiée chez l’adulte. Disponible sur : https://www.vidal.fr/actualites/30783-vaccin-pneumococcique-prevenar-20-une-strategie-vaccinale-simplifiee-chez-l-adulte.html
4. Vidal : PNEUMOVAX sol inj en seringue préremplie. Disponible sur : https://www.vidal.fr/medicaments/pneumovax-sol-inj-en-seringue-preremplie-171691.html
5. HAS : Stratégie de vaccination contre les infections à pneumocoque. 2023.